Antibiotic strategy for preventing complications of sore throat in young people and more


Antibiotic strategy for preventing complications of sore throat in young people

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Antibiotic strategy for preventing complications of sore throat in young people

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A recent article highlights that Fusobacterium necrophorum is the cause of around 10% of acute pharyngitis cases in adolescents and young adults. One of the supparative complications of this infection is Lemierre’s syndrome, which can be potentially life-threatening. Empirical, immediate antibiotic prescribing (penicillin or cephalosporin, but not a macrolide) is recommended when three or more Centor criteria* are present.

Action
Healthcare professionals in primary care should continue to follow NICE clinical guideline 69 for antibiotic prescribing in respiratory tract infections for adults and children presenting with acute sore throat/pharyngitis/tonsillitis.

For most patients (adults and children) a no antibiotic or delayed antibiotic prescribing strategy is appropriate. Depending on clinical assessment of severity, immediate antibiotic prescribing should be considered for patients when three or more Centor criteria are present. These are:

  • presence of tonsillar exudate
  • presence of fever
  • presence of cervical lymphadenopathy
  • absence of cough.

Immediate antibiotic and/or further appropriate investigation and management is appropriate for those likely to be at risk of complications (see NICE guideline for details). Penicillins and cephalosporins (but not macrolides) are suitable first-line antibiotics when empirical prescribing is appropriate.

What is the background to this?
Most sore throats are largely viral in nature and self limiting, and antibiotic treatment is unnecessary. Most patients who consult their GP with acute sore throat are not at major risk of serious complications, and a no antibiotic or delayed antibiotic strategy is appropriate, in accordance with the NICE clinical guideline on the prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections.

The difficulty prescribers face lies in identifying the small number of patients who will suffer severe and prolonged illness, or more rarely, go on to develop complications. The NICE clinical guideline provides a safety net whereby patients who are at risk of developing complications are prescribed antibiotics immediately. Those who are offered a no antibiotic or a delayed antibiotic strategy are advised on managing symptoms, and to use their delayed prescription and/or reconsult as appropriate.

What does the article claim?
This Perspectives article in the Annals of Internal Medicine considers the causative organisms and antibiotic treatments to avoid potential complications in adolescents and young adults who present with sore throats. Most antimicrobial therapy for bacterial pharyngitis has focussed on a group A beta-haemolytic streptococcus (GABHS) as the causative agent and the avoidance of the associated complication of acute rheumatic fever. However, this article, citing several studies, points out that another organism, Fusobacterium necrophorum (FN), a gram-negative anaerobe, occurs at a similar frequency to that of GAS in young adults and adolescents with acute pharaygitis (about 10%). FN can cause suppurative complications including Lemierre’s syndrome, which can be life-threatening. Lemierre’s syndrome is considered to be a more dangerous and probable complication of pharyngitis than rheumatic fever in young adults and adolescents. In the absence of clinical data, and no simple means of identifying FN, the author recommends that the 30% of patients who present with at least three of the Centor Criteria* be prescribed an antibiotic strategy that would be sufficient to treat both GAS and FN. Penicillins and cephalosporins are considered appropriate antibiotics for this; macrolide antibiotics, to which FN is not sensitive, is not recommended.

So what?
The recommendation to prescribe antibiotics immediately for young adults and adolescents with at least three Centor criteria* is consistent with NICE guideline 69, although the guideline only suggests ‘considering’ antibiotics under such circumstances depending on a clinical assessment of severity. As a rapid response to the article indicates, it is not certain that the isolation of FN from a throat swab of a sore throat patient equates to causation. Empirical treatment of all patients with three or more Centor criteria* could lead to considerable unnecessary therapy for viral pharyngitis in young people. No recommendations for which antibiotic to prescribe empirically is given in the NICE guideline, although the recommendation in this article to avoid macrolide antibiotics in young adults and adolescents would seem reasonable, given the frequency of FN in acute pharyngitis and its lack of sensitivity of FN to macrolides.

Reference
Centor RM. Expand the pharyngitis paradigm for adolescents and young adults. Ann Intern Med 2009;151:812–5

More information on the management of common respiratory tract infections including sore throat can be found on the respiratory tract floor of NPCi

*Centor criteria are:

  • presence of tonsillar exudate
  • presence of fever
  • presence of cervical lymphadenopathy
  • absence of cough.

El tratamiento prolongado con metformina aumenta el riesgo de presentar déficit de vitamina B12


El tratamiento prolongado con metformina aumenta el riesgo de presentar déficit de vitamina B12

de Jager J, Kooy A, Lehert P, Wulffelé MG, van der Kolk J, Bets D et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ 2010; 340: 2181-.  R TC PDF

Introducción

Se ha asociado el tratamiento con metformina con un aumento del riesgo de déficit de vitamina B12. Sin embargo, todas las pruebas sobre esta asociación provienen de estudios a corto plazo. También se han descrito asociaciones con el déficit de ácido fólico y con el aumento de concentración de homocisteína.

Objetivo

Estudiar los efectos del tratamiento con metformina sobre las concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y homocisteína en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en un ensayo clínico a largo plazo.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Ensayo clínico

Área del estudio: Pronóstico

Ámbito del estudio: Hospital

Métodos

El estudio se llevó a cabo con los datos del estudio Hyperinsulinaemia: the Outcome of its Metabolic Effects (HOME). Se invitó a participar a pacientes de 30-80 años de edad afectos de DM2 que estaban recibiendo tratamiento con insulina. Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir tratamiento con 3 comp al día de 850 mg de metformina o de un placebo con el mismo aspecto. Durante 12 semanas los participantes eran tratadas únicamente con insulina. En ese momento se hacía la distribución aleatoria y se iniciaba el tratamiento con metformina o placebo durante dos periodos sucesivos: 16 semanas (corto plazo) y 48 meses (largo plazo).

Los participantes eran visitados cada 3 meses y en esas visitas se les hacía una historia clínica, se les exploraba y se les hacía análisis, que incluía la vitamina B12, el ácido fólico y la homocisteína. La variable de resultado principal era el porcentaje de variación de estas variables a los 4, 17, 30, 43 y 52 meses. Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.

Resultados

Se incluyó en el estudio a 390 individuos (fig. 1). La edad media de los participantes fue de 62 años, se repartían por igual entre los dos sexos y la duración media de la diabetes era de 13 años. A pesar de que los autores no proporcionan datos sobre la significación estadística de las diferencias, los pacientes asignados al tratamiento con metformina eran mayores, era más probable que fuesen mujeres, que no fumasen y que tomasen fármacos antihipertensivos. En cambio no había diferencias apreciables en los niveles iniciales de las variables de interés.

Figura 1. Proceso de selección de los participantes.

Comparado con el placebo, a los 52 meses de seguimiento, los valores de vitamina B12 eran un 19% más bajos (IC95% −24% a −14%; P<0,001), los de ácido fólico, un 5% más bajos (IC95% −10% a −0,4%; P=0,033) y los de homocisteína, un 5% más altos, aunque las diferencias no eran estadísticamente significativas (IC95% −1% a 11%; P=0,091) [fig. 2]. Cuando se ajustó el análisis por posibles variables de confusión, los efectos sobre el ácido fólico dejaron de ser significativos. La diferencia entre el grupo placebo y el grupo metformina aumentaba con el tiempo de tratamiento.

Figura 2. Evolución temporal de los niveles de vitamina B12.

Al final del estudio, el porcentaje de participantes que tenían un déficit de vitamina B12 también fue superior en el grupo asignado al tratamiento con metformina (fig. 3). El riesgo relativo de desarrollar un déficit fue 3 veces superior en el grupo metformina respecto al grupo control. Los pacientes que desarrollaron déficit de vitamina B12 tenían niveles finales más elevados de homocisteína que los que no lo desarrollaron (23,7 μmol/L frente a 14,9 μmol/L; P<0,001). El número necesario de pacientes a tratar (NNH) para producir un caso de déficit de vitamina B12 fue de 13,8 (durante 4,3 años).

Figura 3. Grado de deficiencia de vitamina B12 al final y al principio del estudio.

Conclusiones

Los autores concluyen que el tratamiento a largo plazo con metformina es un factor de riesgo para presentar déficit de vitamina B12 (y niveles altos de homocisteína) y que por lo tanto en estos pacientes es necesario monitorizar los niveles de esta vitamina regularmente.

Conflictos de interés

Ninguno declarado. Financiado por ayudas de varios laboratorios farmacéuticos.

Comentario

La metformina es hoy en día el tratamiento de elección en la diabetes tipo 2, dado que es eficaz (reduce aproximadamente en un 1,3-2% la HbA1c), no produce un aumento de peso de los pacientes y produce una reducción de la morbimortalidad cardiovascular que parece ir más allá de la que se esperaría de sus efectos hipoglicemiantes.

Este estudio demuestra que el tratamiento con metformina a largo plazo tiende a disminuir los niveles plasmáticos de vitamina B12 en una media del 20%, lo que en algunos pacientes supone que estos queden por debajo de lo que se consideran diagnósticos del déficit de este micronutriente. Este hecho ya se había observado en estudios observacionales y en otros ensayos clínicos de menor duración y se atribuye a una disminución en la absorción de vitamina B12 y factor intrínseco.

Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar anemia, trastornos neurólógicos, en ocasiones irreversibles, y aumentan los niveles de homocisteína, que, a su vez, incrementan el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Es necesario llevar a cabo estudios que permitan conocer las consecuencias clínicas de esta disminución de los niveles de vitamina B12, decidir a qué pacientes se les debe monitorizar los niveles plasmáticos o se les deben dar suplementos.

Bibliografía

  1. Kirpichnikov D, McFarlane SI, Sowers JR. Metformin: An Update. Ann Intern Med 2002; 137: 25-33.  R TC PDF
  2. DeFronzo RA, Goodman AM. Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes. N Engl J Med 1995; 333: 541-549.  R TC (s) PDF (s)
  3. Aguirre C, Egurbide MV, Martínez A. Homocisteína en la clínica humana. Med Clin (Barc) 2009; 133: 472-478.  R TC (s) PDF (s)
  4. Bauman WA, Shaw S, Jayatilleke E, Spungen AM, Herbert V. Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin. Diabetes Care 2000; 23: 1227-1231.  R PDF

Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.

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Aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares em pessoas com Diabetes

 


ADA/AHA/ACCF Scientific Statement: Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in People With Diabetes
A Position Statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation

A aspirina é recomendada como medida preventiva para eventos cardiovasculares nos diabéticos: baixas doses de aspirina (75-162 mg / dia) são uma escolha razoável para adultos com diabetes que têm risco acima de 10% em 10 anos para a doença cardiovascular (DCV) e não estão em risco aumentado de sangramento, de acordo com uma declaração do American Diabetes Association, a American Heart Association e American College of Cardiology.

O comunicado, publicado na revista Circulation, baseia-se na meta-análise de nove estudos examinando os efeitos da aspirina para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes. Dentre as recomendações:

  • Adultos com diabetes em risco aumentado para doenças cardiovasculares (por exemplo, homens com mais de 50 anos ou mulheres com mais de 60 anos com um fator adicional de risco para DCV) devem receber aspirina para prevenção primária.
  • Pacientes de risco intermediário para doença cardiovascular (por exemplo, pacientes mais jovens com pelo menos um fator de risco, pacientes idosos sem fatores de risco, ou pacientes com risco de 10 anos de 5% a 10%) pode considerar tomar uma aspirina diariamente.

Acesse (livre acesso):

Circulation


Actualizaciones en CONSORT

Meadow salsify -  Wiesenbocksbart (Tragopogon ...
Image by Maggi_94 via Flickr

En 1996 y 2001, el Grupo CONSORT publicado recomendaciones sobre los informes de ensayos controlados aleatorios. Estos han sido actualizadas con CONSORT 2010. La nueva versión refuerza la comunicación de los resultados de estos ensayos clínicos. Por ejemplo, se han realizado mejoras a las secciones de ocultamiento de la asignación y el cegamiento y hay un nuevo requisito para las pruebas que vayan a registrarse antes de comenzar. El objetivo de las directrices es mejorar la calidad de los informes de prueba, evaluación crítica de ayuda de los resultados y facilitar la evaluación de la calidad de la atención sanitaria.

Acción
Se recomienda que los autores utilizan el CONSORT lista de verificación, diagrama de flujo y la explicación y elaboración de documentos para facilitar la integridad y la transparencia en la presentación de datos de prueba. Esto ayudará a la evaluación de los informes de ensayos publicados. Y los editores de las revistas podría incorporar la lista de verificación en el proceso de revisión por pares con el fin de fomentar la adhesión y mejorar la calidad de los ensayos publicados.

¿Cuál es el trasfondo de esto?
Informe completo y transparente de los resultados de los ensayos son necesarios para evaluar la calidad de las intervenciones. CONSORT (Normas de comunicación consolidadas de los ensayos) se publicarib por primera vez en 1996 y revisada en 2001 con el fin de subsanar las deficiencias en los informes de ensayos clínicos.

Orientación CONSORT está diseñado para ayudar a los autores en escribir un ensayo controlado aleatorio (ECA) informa y ayuda con la revisión de los manuscritos para su publicación y lectura crítica de los lectores. La declaración no incluye recomendaciones para el diseño o realización de ECA, ni está concebido como un instrumento para evaluar la calidad de un ensayo.

Un estudio reciente ha demostrado que la calidad de los informes de ensayos publicados mejorado con la publicación de la anterior actualización CONSORT en 2001, pero que todavía había margen para mejorar en algunas áreas. Por ejemplo, hubo un aumento en la proporción de documentos de prueba que incluyó detalles sobre el resultado primario, como el tamaño de la muestra se ha calculado y cómo  la asignación la  azar se había ocultado se, había logrado. Sin embargo, no hubo diferencia en la proporción de estudios que proporcionan detalles específicos sobre los que desconocía la asignación al tratamiento. La comunicación de datos el registro de ensayos fue rara.

El CONSORT 2010 versión reemplaza las anteriores y tiene por objeto incorporar la experiencia adquirida desde la publicación de la declaración de 2001, incluidos la lucha contra las deficiencias que todavía se encuentran en los informes de prueba.

¿Qué significado tiene esta declaración?
Consorte 2010 se centra principalmente en el grupo dos, ECA paralelo, lo que representa más de la mitad de los ensayos en la literatura. Extensiones de la declaración CONSORT cubriendo ECA con diseños alternativos (por ejemplo, la no inferioridad) están disponibles.

La Declaración CONSORT 2010 consiste en el documento publicado, un elemento de lista de control 25 de la información para incluir al informar de un ensayo aleatorio y un diagrama de flujo que representa el paso de los participantes a través de las diferentes fases de un ensayo clínico aleatorio. El conjunto representa los criterios mínimos que un juicio de buena calidad se espera que informe.

Las preocupaciones principales actualizar el aumento de la especificidad de la evaluación. Algunos términos se han simplificado. Se han realizado mejoras a las secciones de cegamiento y ocultado la asignación. Los nuevos requisitos son estar inscrito en un registro de los ensayos clínicos antes de que comience el juicio, los detalles de donde el protocolo puede ser visitada a partir de (si es posible), y cuando la financiación proviene de. Una lista completa de cambios específicos se proporciona en la declaración actualizada. CONSORT 2010 se ha publicado en nueve diarios principales incluyendo el BMJ, The Lancet, Annals of Internal Medicine y PLoS Medicine.

Otras comunicaciones sobre la orientación CONSORT para informes de conferencias y resúmenes de las publicaciones pueden verse en NPCI. Una visión general del diseño del estudio y valoración crítica se encuentra en el dominio de habilidades piso de Información del NPCI.

Via NPCI


MedWatch: Magic Power Cofee

MedWatch logotipoMedWatch - La información de  seguridad de la FDA y de eventos adversos Programa de Informe

No se si se vende en Argentina, pero como compramos tanta porqueria por las dudas avisamos

Magic Cofee de energía: los ingredientes de drogas no declarado

Público: Los consumidores, Medicina Familiar

PROBLEMA: “Power Magic Cofee, un producto de café instantáneo comercializado como un suplemento dietético para el realce sexual, contiene el ingrediente hydroxythiohomosildenafil de drogas, una sustancia química similar al sildenafil, el ingrediente activo de Viagra. Hydroxythiohomosildenafil, tales como sildenafil, pueden interferir con los medicamentos recetados conocidos como nitratos, como nitroglicerina, y la causa de la presión arterial baja peligrosamente. La FDA está alertando a los consumidores a utilizar este producto.

ANTECEDENTES: El producto se distribuye en sitios de Internet y subastas en línea por varios distribuidores independientes que participan en un régimen de comercialización de niveles múltiples en línea. Se vende en una caja que sirve-2 y A-12 que sirve de cartón que contiene seis cajas que sirven a 2.

RECOMENDACIÓN: Los consumidores que tienen el poder mágico de café deben dejar de usar inmediatamente. La FDA aconseja a los consumidores que han experimentado efectos secundarios negativos de los productos de realce sexual de consultar a un profesional de la salud y desechar de forma segura el producto.

Lee el texto completo de alerta de seguridad MedWatch, incluyendo enlaces a la prensa de la FDA y la actualización de los consumidores sobre los riesgos ocultos de la disfunción eréctil “tratamientos” se venden en línea, en:

http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm216355.htm


Argentina con habitos poco saludables

Los adolescentes argentinos, con hábitos poco saludables

Clarín 21/06/10

Lo confirma una encuesta nacional en escuelas. Consumen mucho alcohol y tabaco, tienen altos índices de sedentarismo y sobrepeso, y se cuidan poco en las relaciones sexuales. Dicen que estas pautas inciden en su expectativa de vida de adultos.

Por Diego Geddes

En febrero, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó una advertencia inquietante. Debido al avance de enfermedades condicionadas por el estilo de vida, la actual generación de chicos podría ser la primera en muchísimo tiempo en tener una esperanza de vida menos elevada que la de sus padres. En línea con esta problemática, la OMS impulsa la Encuesta Mundial de Salud Escolar, un estudio que se realiza en varios países del mundo y que se concretó en nuestro país en 2007. El relevamiento sirve como instrumento para medir la prevalencia de factores de riesgo en los estudiantes secundarios.

Los resultados, difundidos este año, son igualmente preocupantes. Según la investigación, hay un alto consumo de bebidas alcohólicas y de tabaco, un porcentaje importante de sobrepeso y sedentarismo, y bajo uso de métodos anticonceptivos y preservativos. Las conclusiones del estudio señalan que estos indicadores son un alerta porque “las enfermedades no transmisibles constituyen la principal causa de muerte en la Argentina”, ya que el 58% de los fallecimientos son causados por enfermedades cardiovasculares, tumores y lesiones.

Mario Virgolini, director del Programa de Control del Tabaco del Ministerio de Salud y del plan Argentina Saludable, fue uno de los responsables de la implementación de la encuesta. Se entrevistaron a 1.980 alumnos de entre 13 y 15 años de 47 escuelas de todo el país. Sobre la poca actividad física, admite que “las pautas se establecen durante la infancia y la adolescencia y ya después es difícil modificarlas. Hay que revertir esta tendencia. El modelo que se ha formado es el competitivo. Los que son aptos para el deporte son los que siguen y los no se quedan afuera. La actividad física debe estar relacionada con el bienestar y con la salud mental”.

El sedentarismo y la mala alimentación son dos variables de íntima relación, que derivan decididamente en la salud de los jóvenes. “En la adolescencia se conforman los hábitos alimentarios y se termina de definir la composición corporal. Por ejemplo, es el momento en el cual se consolida la reserva de calcio en el organismo. Quien sale con sobrepeso y obesidad será un adulto con sobrepeso y obesidad”, explica Esteban Carmuega, director del Centro de Estudios sobre Nutrición Infantil. “La mala alimentación es consistente con los hábitos que el estilo de vida les genera. Hay pocas opciones para comer bien en la escuela. Y el problema es que el ocio entretenido aislado o grupal compite con la actividad física”, agrega Carmuega.

Verónica Schoj, coordinadora de la Alianza Libre de Humo Argentina (ALIAR), advierte que “uno de cada cuatro fumadores va a morir 20 años antes de su expectativa de vida natural y el tabaco afecta también la calidad de vida cotidiana. Es importante eliminar todo tipo de publicidad de cigarrillos. Hoy hay campañas en Internet porque el target al que apuntan son los chicos de 15 años”.

Según Marcelo Giles, profesor de la carrera de Educación Física de la Universidad Nacional de La Plata, si los chicos no se entusiasman con las clases de educación física es “porque son aburridas. ¿Por qué va a correr un chico de 14 años que cree que es inmortal? No se le puede decir que es para prevenir el infarto que puede llegar a tener a los 70, hay que buscar otra forma de estimulación”.

“Es una generación que hace del sedentarismo un refugio”, reflexiona Hugo Miguez, especialista en adicciones e investigador del Conicet. “En la vida cotidiana de los chicos, el tiempo libre está representado por estar cómodamente sentados para chatear, mirar TV o hacer juegos electrónicos en pantallas que, además, reiteran los mensajes sobre comida chatarra. Es un circulo vicioso apoyado en la percepción de un mundo ‘externo’ incierto y amenazante”, continua Miguez. El experto vincula con este modo de vida adolescente el alto consumo de alcohol: “Las bebidas funcionan como una ‘prótesis social’ para el mundo real, donde las aceptaciones y rechazos son más crudos que en la cibercultura”.

En cuanto a la prevención de embarazos y enfermedades de transmisión sexual, la sexóloga clínica Isabel Boschi indica que “son pocos los varones que se cuidan. Y muchos convencen a la chica de no hacerlo cuando ella quiere practicar un sexo responsable. Hay consecuencias para la salud y también a nivel psicológico”.

Los especialistas del Ministerio de Salud reconocieron que el estudio les permitió definir el perfil adolescente sobre el que tienen que trabajar. Y aunque no confirmaron cuándo, dijeron que la encuesta se repetirá periódicamente, como recomienda la OMS.

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